自分自身の歯を大切にする治療
- 根幹治療とはどんな治療でしょうか？
-
- ◯治療の成功率 →
- ◯保険と自費診療の違い →
- ◯治療のこだわり →
- ◯被せ物の重要性 →
- ◯治療の流れ →
- ◯治療の費用 →
- ◯症例紹介 →
- ◯よくある質問
と順を追ってご説明します。
高槻ウィズデンタルクリニックが行う 精密根管治療
来院される患者様から
このようなご相談をお聞きします。
“高槻ウィズデンタルクリニックの
精密根管治療”なら、
こうしたお悩みを解決することが可能です！
意外と知られていない
根管治療とは
根管治療とは、歯の神経にまで進行した虫歯に適応される処置です。
細菌に侵された神経や血管を取り除き、空洞となった根管内を専用の薬剤や器材を使って清掃していきます。
根管はとても細く、暗く、複雑に入り組んでいるため、マイクロスコープを使用するなど精密な治療になります。
治療の仕上がりは医師の技量と治療に必要な設備、器具で大きく変わるともいえます。
根管治療は、難しい治療？
適切な根管治療を行うことで、
かけがえのないご自身の歯を守ることが出来ます。
根管内に少しでも細菌や汚染された歯髄が残ると、
そこを起点として再び病巣が広がります。
根管治療を何度も受けている人は、
不十分な根管処置が原因となって再発を繰り返し、
最終的には歯そのものを失うことになります。
適切な根管治療を行うことで、かけがえのないご自身の歯を守ることが出来ます。
歯列矯正と言っても、症状は様々です。でこぼこ、反対咬合、過蓋咬合、上顎前突など症状によって、患者様にとって適切な治療をご提案いたします。矯正治療は何歳からでも可能です。社会人になってから、より歯並びが気になり健康的な笑顔を求める方も多いです。また歯並びが良くないことで歯ブラシが届きにくく、磨き残しから生じる虫歯・歯周病といった病気を誘発してしまうこともあります。それらを予防することは身体全体の健康にもメリットがあります。
日本における
根管治療の成功率
難しい治療と聞くと成功率が気になると
思いますが、実際日本での成功率は
どのくらいでしょうか？
わが国における歯内療法の現状と課題(須田英明 2011年):
根管処置歯における根尖部X線透過像の発現率
日本とアメリカの根管治療成功率
では医療先進国、アメリカでの成功率はどうでしょう？根の先に炎症（根尖病変）を認めない根管の初回治療は90%以上、根の先に炎症（根尖病変）がある根管の初回治療は80%以上、再治療でも70～80％に達しています。マイクロスコープを使った精密根管治療では、初回よりも再治療の方が高い成功率を示しています。いずれにせよ我が国と諸外国の根管治療を比較した場合、間違いなく日本の方が劣っているといえます。
保険治療と自費診療で
違いがでるのはなぜ？？
なぜ？
日本の根管治療成功率は
低いのでしょう？
保険診療では使用できる材料や器材、
時間などに制限があるからです！
日本で根管治療を受ける際、保険治療と自費治療のどちらかを選ぶことができます。
現状、多くの患者様が選ぶのは、保険診療で治療を実施しているケースがほとんどです。
ですが、根管治療はとても繊細な手技を要求される処置であり、手間と時間もかかります。
それを様々な制限がかかる保険治療で行ってしまうと根管処置が不十分となってしまうことから
再治療が必要となりやすいのです。
日本とアメリカ何が違う？
保険治療がメインの日本と
自由診療メインのアメリカが
根管治療の成功率に違いを生むとはいえ、
治療方法にも大きな違いがあります。
（保険診療） |
（自費診療） |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ラバーダム防湿 |
なし 感染リスク 高 |
あり 治療する歯以外をゴム製の |
||||
| 根管内を 清掃する器具 |
ステンレススチール製 とても硬い素材で |
ニッケルチタン製 柔軟性の高い素材で |
||||
| 視野・検査設備 |
肉眼・レントゲン 治療精度 低 |
マイクロスコープ・CT 治療精度 高 |
||||
| 治療時間・回数 |
|
|
||||
| 治療薬 |
ガッタパーチャ（ゴム） ゴム材料なので |
MTA 抗菌性・封鎖性・ |
4
根管治療を
成功に導く
つのポイント
Point
-
01
病変の徹底除去
マイクロスコープの
拡大視野による
精密処置 -
02
無菌状態の維持
ラバーダム防湿で
唾液・細菌の
侵入を防止 -
03
正確な治療予測
歯科用CTによる
精密診断 -
04
治療時間の確保
1回60～90分の
自費診療
高槻ウィズデンタルクリニックは
多くの治療実績から、
患者様一人ひとりに合わせた
精密根管治療をおこなっています。
Five initiatives
精密根管治療成功に向けた 5つの取組み
感染歯質の
徹底除去
point 1
根管の中は木の根のように複雑に入り組んでおり、その中の歯髄を完全に取り除くのは、熟練した歯科医師でも非常に難しい作業です。目で確認できるのは入口だけで、すべて除去できたかは経験に頼るしかありません。再治療が必要になる場合は、病変が残っていた可能性があります。
マイクロスコープを
用いた
拡大視野
×20
肉眼の20倍まで
視野を拡大します
歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を使うと、肉眼の約20倍まで拡大して確認できます。根管内も明るく照らせるため、感染した歯髄をより正確に除去できます。その結果、取り残しが減り再発リスクが低下し、歯を長く保つことにつながります。
無菌状態の
維持
point 2
唾液には1gあたり約1億個の細菌が含まれています。治療中に根管へ唾液が1滴でも入ると、すぐに汚染が始まり、それまでの処置が無駄になる可能性があります。ラバーダムを使わない精密根管治療では、このリスクを抱えたまま進めることになります。
ラバーダム防湿による
感染防止
当院では、精密根管治療の際に必ずラバーダムを使用します。ゴムのシートで治療する歯だけを隔離することで、唾液の侵入を防ぎます。さらに、器具や薬剤の誤飲リスクもなくなり、治療に集中できるため、精度が大きく向上します。
こだわりの
器材・薬剤
point 3
根管治療では「ファイル」という針状の器具で病変を削り取ります。
保険診療で使う硬いステンレス製のファイルは、曲がったり複雑な根管には適さないことがあります。そのため無理に処置を続けると、病変の取り残しや根管の損傷など、予後を悪くするリスクがあります。
NiTiファイルや
MTAセメントを使用
当院では、柔軟性の高いNiTi（ニッケルチタン）ファイルを使用しています。曲がった根管にも無理なく沿うため、病変の取り残しや損傷を防げます。さらに、仕上げには殺菌性・密閉性・安全性に優れたMTAセメントを用い、再発リスクを大きく抑えます。
正確な
治療予測
point 4
保険の根管治療では主にレントゲン検査を行いますが、画像は2次元のため立体的な構造までは把握できません。実際の根管や骨には奥行きがあり、写らない部分もあります。そのため、複雑な根管を正確に治療するには不十分で、三次元の情報が重要になります。
CTによる精密診断
当院では、根管や周囲の骨を立体的に確認できる歯科用CTを使用しています。根管の本数や曲がり具合、病変の状態まで正確に把握できるため、経験や勘に頼らず精密な治療計画が立てられます。根管治療では、事前の予測と計画が非常に重要です。
治療時間の
確保
point 5
根管治療は精密な処置が必要なため、30分程度では不十分です。保険診療ではこれを複数回に分けて行うため、治療は数ヶ月かかります。その間に仮詰めが外れて感染したり、歯が欠けるリスクもあります。
治療時間は1回60〜90分
一方、自費診療では1回60〜90分程度しっかり時間を確保できるため、治療回数を2〜3回に短縮できます。仮詰めの期間も短くなり、成功率が高まります。これが当院で行っている、成功率の高い精密根管治療です。
被せ物の適合制精度の
重要性について
根管治療がうまくいっても、被せ物の
適合が悪いと再び虫歯になることがあります。
歯と被せ物の間に隙間や段差があると、
そこから細菌が入り「二次カリエス」を引き起こすためです。
被せ物の精度と
根管治療の成功率との関係
| 根管治療 の 精度 |
被せ物 の 精度 |
成功率 | |
|---|---|---|---|
| Type1 | 良い | 良い |
91.4％
|
| Type2 | 悪い | 良い |
67.6％
|
| Type3 | 良い | 悪い |
44.1％
|
| Type4 | 悪い | 悪い |
18.1％
|
アメリカの大学の統計では、根管治療と被せ物の両方の精度が高い場合、成功率は90％以上になります。一方、根管治療だけが良くても、被せ物の精度が低いと成功率は約40％まで下がります。つまり、被せ物の適合が悪いと再発リスクが高まるということです。そのため当院では、被せ物の治療にもマイクロスコープを使い、適合性を高めています。
Flow 根管治療の流れ
保険診療の根管治療
-
STEP 1
レントゲン撮影
レントゲン撮影を行って、根管や周囲組織の状態を調べます。二次元的な画像であるため、1方向からしか観察できません。
-
STEP 2
抜髄（歯の神経を抜く）処置
歯の神経を抜く処置を施します。根管治療のスタート地点ですが、保険診療ではこの時点で根管内に細菌が侵入することも珍しくありません。
-
STEP 3
根管拡大・洗浄
根管の拡大と洗浄を繰り返しながら無菌化を目指します。一般的には3〜4回の通院が必要となります。
-
STEP 4
根管充填
根管の無菌化が達成されたら、ガッタパーチャなどを用いて充填します。再発した場合は、STEP3からのやり直しです。
-
STEP 5
土台の型取り・被せ物の治療
根管充填が完了したら、土台を築造して型取りを行い、被せ物の治療へと移行します。
自費診療の根管治療
-
STEP 1
CT撮影・治療計画の立案
歯科用CTによる精密画像診断を行い、治療計画を立案します。
-
STEP 2
抜髄（歯の神経を抜く）処置
ラバーダム防湿下で歯の神経を抜き、根管の形成・洗浄を進めていきます。1回あたり60～90分程度の時間をかけられるため、充填までにかかる通院回数も最小限に抑えられます。その結果、根管が汚染されるリスクも抑制され、根管治療の成功率が格段に上昇します。
-
STEP 3
土台の型取り・被せ物の治療
根管充填が完了したら、土台を築造して型取りを行います。被せ物の治療でもマイクロスコープや拡大鏡を用いることで歯質との適合性が高まり、二次カリエスの発症リスクも抑えられます。
Price 根管治療の費用
| 抜髄 | 前歯 | 66,000円（税込） |
|---|---|---|
| 小臼歯 | 88,000円（税込） | |
| 大臼歯 | 110,000円（税込） | |
| 感染根管治療 | 前歯 | 88,000円（税込） |
| 小臼歯 | 110,000円（税込） | |
| 大臼歯 | 132,000円（税込） | |
| 被せ物 | フルジルコニアセラミッククラウン110,000円（税込） | |
どうしても歯を残せないケースについて
当院では、あなたの大切な歯を出来る限り長持ち
できるように、
残すように考えておりますが、
どうしても難しい場合があります。
下記のような場合は抜歯となりますので、
ご理解の程よろしくお願いします。
歯の根っこが破折している場合- むし歯がとても大きく骨縁下まで達している場合
- 歯周病で歯が大きくぐらついている場合
もし再発しても・・・
ご安心ください！
5年以内の再発の場合
インプラント治療費の保証制度があります！
根管治療費用の一部をインプラント治療の費用に
年単位で充てることが可能です。
たとえば
1年でトラブルがあった場合
-
- ［大臼歯感染根管治療の場合］
- 132,000×0.8 = 105,600円
-
- ［インプラント］
- 473,000円
-
- ［保証適応後の治療費］
- 473,000–105,600 = 367,400円
保証額の一例表
（大臼歯感染根管治療：22万円の場合）
| 処置後に 抜歯になった時期 |
処置後 1年間 |
処置後 1〜2年間 |
処置後 2〜3年間 |
処置後 3〜4年間 |
処置後 4〜5年間 |
|---|---|---|---|---|---|
| 保証割合 | 80%保証 | 60%保証 | 40%保証 | 20%保証 | 10%保証 |
| 大臼歯の 感染根管治療 |
105,600円 （税込） |
79,200円 （税込） |
52,800円 （税込） |
26,400円 （税込） |
13,200円 （税込） |
- 保証期間内にトラブルがあり、抜歯になった場合は抜歯後に行う治療費を減額することが可能です。
- 現金での返金は致しません。
- 抜歯後に同部に自費治療を行う場合に限ります。
- 事故などの外傷による抜歯、術後のメインテナンスを受診されていない方は保証の対象外となります。
Cace 歯内療法症例紹介
CASE1｜精密根管治療(大臼歯)
-
Before｜治療前
-
After｜治療後
| 主訴 | 右下の歯ぐきが腫れた |
|---|---|
| 治療内容 | 精密検査により歯髄が失活していた右下６に対して精密根管治療を行った |
| 治療回数 | 精密根管治療：2回、被せ物治療：3回 |
| 標準費用(自費) | 精密根管治療(大臼歯)：110,000円(税込) 被せ物(フルジルコニア)：110,000円(税込) |
| リスク・副作用 | 根管治療により痛みや腫れがひかないことや、術後に痛みや腫れが生じること、治療によるファイル破折やパーフォレーションなどの偶発症、術後の歯根破折を生じる可能性もあります。また、根管治療後、予後不良の場合は外科的歯内療法の介入が必要になる可能性があります。 |
CASE2｜外科的歯内療法 歯根端切除術
-
Before｜治療前
-
After｜外科治療直後
-
After｜外科治療後3ヶ月
| 主訴 | 右下の歯に違和感がある |
|---|---|
| 治療内容 | 右上4根管治療後も予後不良のため、歯根端切除術を行った |
| 治療回数 | 根管治療(保険):3回、歯根端切除術:1回、被せ物治療:2回 |
| 標準費用(自費) | 根管治療(保険):約3,000円 歯根端切除術(保険):約7,000円 被せ物(保険):約5,000円 |
| リスク・副作用 | 外科的歯内療法を行っても治癒傾向を示さない場合は再度、外科処置を行うか抜歯となる場合があります。 |
CASE3｜外科的歯内療法 意図的再植術
-
Before｜治療前
-
After｜外科治療直後
-
After｜外科治療後3ヶ月
-
After｜再植時
| 主訴 | 右下の歯が痛い |
|---|---|
| 治療内容 | 右上7根管治療後も予後不良のため、意図的再植術を行った |
| 治療回数 | 根管治療(保険):4回、意図的再植術:1回、被せ物治療:2回 |
| 標準費用(自費) | 根管治療(保険):約5,000円 意図的再植術(保険):約6,000円 被せ物(保険):約5,000円 |
| リスク・副作用 | 外科的歯内療法を行っても治癒傾向を示さない場合は再度、外科処置を行うか抜歯となる場合があります。 |
CASE4｜エンドペリオ病変
精密根管治療(大臼歯)+歯周組織再生療法
根尖病変(根の病気)と歯周炎(歯周病)を併発しており、
保存が困難とされている歯に対して精密根管治療と
歯周病治療を
併用することで予後良好となった症例
-
Before｜治療前
-
After｜根管治療直後
-
Before｜根管治療後３ヶ月
-
After｜ 歯周組織再生療法後
9ヶ月
| 主訴 | 左下の歯が痛い |
|---|---|
| 治療内容 | 精密検査により歯髄が失活していた左下７に対して精密根管治療を行った後に歯周組織再生療法を行った |
| 治療回数 | 精密根管治療：2回、歯周組織再生療法：1回、被せ物治療：3回 |
| 標準費用(自費) | 精密根管治療(大臼歯)：110,000円(税込) 歯周組織再生療法：80,000円(税込) 被せ物(フルジルコニア)：110,000円(税込) |
| リスク・副作用 | 歯周組織再生療法を行っても治癒傾向を示さない場合は再度、外科処置を行うか抜歯となる場合があります。 |
Q & A
根管治療のよくある質問
-
- 他医院で抜歯と診断された場合でも
残すことはできますか？ - 歯の状態によっては、残すことも可能な場合もあります。
精密に検査した上で今現在の状況を確認させていただきますので、まずはお気軽にご連絡ください。
- 他医院で抜歯と診断された場合でも
-
- かかりつけ医がいるのですが
根管治療だけこちらで受けることは
できますか？ - もちろん、可能です。
当院で精密根管治療を行なったのち、いつも通われている医院へとお戻ししますので、
遠慮なくご相談ください。
- かかりつけ医がいるのですが
-
- 精密根管治療はどのタイミングで
受けるのが良いですか？ - 歯の根の治療を初めて受けるタイミングが
ベストです。
根管治療は繰り返すほどに成功率が低下するため、歯の健康を考えた場合は始めから精密根管治療を選択した方が良いといえます。
- 精密根管治療はどのタイミングで
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- 根管治療は痛いですか？
- 歯の神経を抜く際には強い痛みが予想されるため、事前に局所麻酔を施します。根管内の拡大・洗浄にはほとんど痛みを伴いませんが、不快症状が強い場合は遠慮なくお申し付けください。麻酔を作用させて痛みを取り除きます。
-
- 精密根管治療にかかる時間は
どれくらいですか？ - 1回あたり60～90分の時間をかけて治療します。
少し長く感じるかもしれませんが、一つひとつの処置を丁寧に進めてまいりますので、不快に感じることは比較的少ないです。
- 精密根管治療にかかる時間は
-
- 精密根管治療はどれくらい通う必要が
ありますか？ - 患者様の歯の状態にもよりますが、標準的には2～3回の通院で治療が完了します。
3～5回の通院が必要となる保険の根管治療とは大きく異なります。
- 精密根管治療はどれくらい通う必要が